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上海市初中毕业生残疾或伤病免予体育考试申请表

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考生登记号                 

姓名

 

性别

 

民族

 

班级

 

出生年月

 

联系电话

 

免试原因

及病史概况

 

医疗单位

诊断结论

(由学校确认伤残鉴定或医疗单位证明原件后,将复印件附后页)

 

 

 

班主任

 

 

体育教师与

卫生保健教师

 

 

 

 

 

 

体育日常考核分数:                校长签章:

                                  学校公章:         

 

 

体育日常考核分数:           

体育统一考试分数:                招办负责人签章:

        总计分数:                      章:

                                                     

 

 

本表一式两份,一份报区县教育部门备案,一份存入学生档案。

上海中考

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